Локальная и общая гипертермия при лечении метастазов в легкие обнинск номер телефона

Bush W. Westermark F. Selective injury to cancer cells by a combined attack with acidification, heat, vitamin A, dimethyl sulfoxide and other agents facilitating the release of lysosomal enzymes, article in German. Field S.

ОТДЕЛЕНИЕ ПРОТОННОЙ И ФОТОННОЙ ТЕРАПИИ

Классификация и терминология[ править править код ] Виды термотерапии и их характеристика Виды гипертермии и их характеристика Применение термина гипертермия ГТ к любому воздействию, сопровождающемуся общим или локальным повышением температуры тела, ошибочно. Лечение посредством повышения температуры адекватно описывается термином термотерапия ТТ , тогда как гипертермия представляет собой специфическое и хорошо определенное понятие, и является только незначительной частью термотерапии См.

В зависимости от сферы применения гипертермия подразделяется на лечебную неонкологическую и онкологическую См. Специфичность онкологической гипертермии заключается в том, что она направлена на разрушение злокачественных тканей, тогда как лечебная гипертермия — на улучшение трофики доброкачественных тканей [п.

Это различие в целях порождает существенные различия в теории и практике методов, которые формально — по признаку использования одинакового диапазона температуры, — часто рассматриваются в единстве. Существует два основных типа онкологической гипертермии: общая гипертермия ОГ , при которой равномерно нагревается все тело, и локо-регионарная гипертермия ЛРГ или ЛГ — локальная , при которой нагревается только участок тканей или часть тела.

Эффект умеренной гипертермии, в отличие от экстремальной, основан на предполагаемом улучшении опухолевого кровотока при нагреве ниже температуры ангиоблокады, что должно приводить к улучшению перфузии и оксигенации опухоли, и, следовательно, к потенцированию эффектов лучевой терапии и химиотерапии. Температурные диапазоны общей гипертермии отличаются от локальной. Эндогенная гипертермия может быть только общей, экзогенная — общей или локальной. По способу доставки энергии экзогенная гипертермия подразделяется на конвективную , при которой энергия передается путём конвекции от нагретых сред обычно воды или воздуха и электромагнитную ЭМГ , при которой передача энергии осуществляется за счет абсорбции электромагнитного излучения в тканях.

Эндогенная гипертермия вышла из употребления в х гг. Электромагнитная гипертермия подразделяется на интерстициальную внутритканевую , когда электроды погружены в ткани, и внешнюю, выполняемую при помощи неинвазивных электродов. Интерстициальная гипертермия не получила развития в связи с трудоемкостью, недостаточной безопасностью и ограниченной сферой применения. Внешняя гипертермия по способу нагрева подразделяется на ёмкостную ЭМГ, создаваемую излучением коротковолнового диапазона МГц [п.

При этом излучение с частотой МГц реактивное ближнее поле обладает способностью автоматической импедансной фокусировки в опухолевых тканях селективный нагрев , а излучение с частотой 50 МГц — 3 ГГц требует точной искусственной фокусировки, и равномерно нагревает весь объём тканей в фокусе неселективный нагрев. О древности онкологической гипертермии[ править править код ] Часто встречается утверждение, что онкологическая гипертермия — один из древнейших методов лечения рака, известных человечеству.

Поразумевается, что гипертермия имеет многотысячелетний эмпирический фундамент, априори обосновывающий её эффективность. Это не соответствует действительности. В подтверждение древности гипертермии обычно приводят знаменитую сентенцию Гиппократа — гг. Что даже огонь не лечит, то следует признать неизлечимым» Quae medicamenta non sanat, ferrum sanat; quae ferrum non sanat, ignis sanat.

Quae vero ignis non sanat, insanabilia reputari oportet. Очевидно, что данное изречение относится не к гипертермии, а к прижиганиям , поскольку греческое выражение «резать и жечь» temnein kai kaiein и соответствующее латинское «огнём и железом» igni et ferro отражали древнюю практику врачевания, выражающуюся в эксцизии [п. У Эсхила Агамемнон , вернувшись на родину, обещает восстановить порядок подобно тому, как врач «прижигает и режет» позднейшее «огнём и мечом».

В диалоге Платона « Горгий » Сократ советует совершившему неправедный поступок «довериться судье смело и с закрытыми глазами, как доверяются врачу, чтобы он резал и прижигал» [5]. Таким образом, Гиппократ понимал «лечение огнём» как каутеризацию термоабляцию , что не имеет отношения к гипертермии. Предшественнику Гиппократа древнегреческому врачу и философу Пармениду — гг. Очевидно, что речь идет о т. XX века. Лихорадка как длительная дни-недели и комплексная реакция организма, включающая в себя в качестве ведущего механизма специфическую и неспецифическую стимуляцию иммунитета , не адекватна гипертермии.

Наконец, встречающиеся ссылки на аюрведические источники, рекомендующие приложение к болезненному месту горячих камней и т. Местное применение тепла в виде грелок действительно имеет древнейшее происхождение, но рассматривается исключительно как восстановительное и симптоматическое обезболивающее лечение, основанное на гиперемическом и спазмолитическом эффекте.

Краткая история онкологической гипертермии[ править править код ] Онкологическая гипертермия — относительно молодой метод: начало её систематического применения и изучения относится к последнему десятилетию XIX века, и связано с именами американского костного хирурга Вильяма Коли , основателя первой систематической школы фебрильной терапии и автора первой противораковой вакцины — токсинов Коли , — и шведского гинеколога Ф. Вестермарка, впервые применившего внешнюю гипертермию per se [6].

Развитие фебрильной терапии фактически закончилось в конце х гг. XX века, но позволило идентифицировать гиперпирексию как самостоятельный лечебный фактор, и положило начало применению собственно гипертермии как изолированного повышения температуры. Первоначальная конвективная гипертермия, фактически, ограничилась экспериментами в области лечения рака шейки матки [6] [7] [8]. После г. Изобретение магнетрона в г. Около г. Несколько позже Кеттеринг Kettering изобрел Гипертерм Hypertherm , суховоздушную систему для общей гипертермии, первоначально служившую дополнением к Радиотерму Уитни, но впоследствии получившую самостоятельное применение, и породившую термин «гипертермия» [17].

В х гг. XX века сформировалась температурная концепция онкологической гипертермии, отрицающая значение любых эффектов электромагнитных полей, кроме температуры, и выраженная в классической сентенции Кристи: «каждый, кто говорит о любых других биологических эффектах высокочастотных токов, кроме термопродукции, должен доказать это» [18].

К г. Гипертермия х гг. Как следует из обзора процедур аппаратной гипертермии Гипертерм Кеттеринга в г. Начиная с г. В результате потенциальная ценность гипертермии в лечении хронических инфекционных заболеваний, составлявших основную сферу её применения, стала снижаться, а после г. Фактически, онкология осталась единственной сферой применения гипертермии, но отношение онкологического сообщества к методу было в основном скептическим.

Известный немецкий хирург Бауэр в своей книге «Проблема рака» писал, что «эти методы производят сильное воздействие на пациентов, но не на их опухоли» [24]. Случаи применения гипертермии в клинической онкологии до х гг.

Единичные исследования [29] [30] [31] [32] хотя и дали важную информацию о действующих механизмах гипертермии, никак не способствовали клиническому применению. Современный этап развития онкологической гипертермии берет начало с работ Манфреда фон Арденн в х гг. Именно его заявление об открытии «области практически бесконечной избирательности между злокачественными и здоровыми клетками при лечении рака экстремальной гипертермией» [33] положило начало всемирной «гипертермической гонке».

В г. Вашингтон принимал первый международный симпозиум по лечению рака гипертермией и радиотерапией, на котором была создана «Североамериканская гипертермическая группа» North American Hyperthermia Group NAHG ; за ним последовал второй в г. Национальный институт рака США NCI профинансировал сравнительные исследования гипертермического оборудования всего было протестировано более 20 прототипов [38] [39] [40].

С г. В сочетании с крупными грантами японского правительства, это вызвало быстрое развитие гипертермии в Японии. В этот период гипертермия рассматривалась как универсальный радио- и химиомодификатор и наиболее вероятный кандидат на роль четвёртого базового метода лечения онкологических заболеваний, наряду с хирургией, лучевой и химиотерапией. До г. Тем не менее, уже к концу х гг.

Конечно, эта область предоставляет частным радиоонкологам отличную возможность для исследований. Если кто-то хочет потратить время и силы на участие в клинических исследованиях в этой интересной, сложной, раздражающей и не слишком научной области, их следует поощрять.

Эта область не без рисков и разочарований, но многим пациентам с рецидивами или поздними стадиями рака, рефрактерным к стандартным методам лечения, гипертермия, безусловно, может помочь. Она не является, как многие предполагают, четвёртым базовым методом лечения рака после хирургии, радиотерапии и химиотерапии. Это, возможно, инновационная, но все ещё экспериментальная форма терапии, в которой ещё очень многое предстоит изучить» [42].

После неудачи большей части рандомизированных исследований III фазы в х гг. Одновременное развитие конвенциональных технологий лечения онкологических заболеваний поставило под вопрос целесообразность гипертермии вообще. Попытка «перезагрузки» гипертермии в х гг.

Фактически, гипертермия утратила теоретическую базу. Отражением этого факта стало переименование «гипертермических обществ» в «общества термомедицины»: в г. Интересы общей гипертермии переместились в неонкологические сферы применения, в основном в форме умеренной и «мягкой» гипертермии. Хорсман и Овергорд начали свой мета-анализ гипертермии [48] с признания, которое адекватно отражает её современное положение: «Гипертермию обычно считают экспериментальным лечением без реальных перспектив в клинической практике».

Согласно текущей официальной позиции Американского онкологического общества ACS [49] , «Гипертермия является перспективным методом повышения эффективности лечения рака, но в настоящее время в основном остаётся экспериментальным методом».

Таким образом, в настоящее время классическая температурная онкологическая гипертермия сохраняется как экспериментальная дисциплина без надлежащего теоретического обоснования и перспектив клинического применения.

Тем не менее, летняя история современной онкологической гипертермии сыграла огромную роль в формировании научной базы термотерапии. Гипертермия стала той «питательной средой», на которой выросла современная термотерапия: по сути дела, все современные виды термотерапии эволюционировали из гипертермии или гипертермических исследований.

История фебрильной терапии[ править править код ] Предыстория онкологической гипертермии началась с нескольких случаев излечения от рака после сопутствующих лихорадочных заболеваний, описанных в XVIII—XIX вв.

Буш Германия впервые намеренно инфицировал рожей нескольких пациентов, больных раком, с положительным эффектом [53]. Этот метод впоследствии получил название «фебрильной терапии», и в конце XIX века был достаточно распространен не только в Германии и Франции [54] [55] , но также в России [56] , и применялся, помимо рака, для лечения широкого круга соматических и психических заболеваний [п.

Начало систематического применения и изучения фебрильной терапии относится к последнему десятилетию XIX века [57] [58] , и связано с именем американского костного хирурга из Нью-Йоркской онкологической больницы ныне Мемориальный онкологический центр им.

Слоуна-Кеттеринга Вильяма Коли. Несмотря на довольно благоприятные результаты, работы Коли получили отрицательную рецензию Американской медицинской ассоциации AMA [59]. Коли разработал и внедрил т. Развитие фебрильной терапии была прервано технологической революцией в онкологии, вызванной внедрением брахитерапии и рентгенотерапии в конце XIX в.

Ввиду отрицательного отношения к методу вновь образованного Американского онкологического общества ACS , около г. Роденбург суммировал имеющиеся данные по спонтанным ремиссиям и обнаружил, что в 72 из случаев они были связаны с лихорадкой [61].

Вскоре выяснилось, что гиперпирексия, вызванная другими пирогенами, например, внутримышечными инъекциями серы или масла, также обладает клинической эффективностью, то есть гиперпирексия была идентифицирована как самостоятельный лечебный фактор. Коли ранее неоднократно отмечал, что эффект лечения тем лучше, чем выше и длительнее лихорадка, хотя никогда не выделял гипертермию как основную причину противоопухолевого эффекта, считая его комплексным [62].

Развитие антибиотикотерапии в х гг. Эти публикации не привели к возрождению метода ввиду отрицательного отношения ACS , а также ввиду того, что развитие химиотерапии вновь вытеснило фебрильную терапию на периферию научных интересов. В дальнейшем вакцинотерапия рака развивалась в русле иммунотерапии , полностью отойдя от фебрильной терапии.

Компания Coley Pharmaceutical Group, проводившая клинические исследования этой вакцины, в г. Многоступенчатая терапия рака фон Арденн[ править править код ] Личность и работы Манфреда фон Арденн имели решающее значение для современного этапа развития гипертермии, поскольку без него феномен современной гипертермии был бы невозможен.

Манфред фон Арденн, выдающийся немецкий физик, изобретатель и вундеркинд , обратился к проблеме рака как наиболее сложной проблеме медицины по просьбе Отто Варбурга. Его внимание как физика сразу привлекла гипертермия, и он начал свою деятельность с изобретения двухкамерной ванны для общей гипертермии с охлаждением головы. Уже в первых экспериментах in vitro в г.

Изначально фон Арденн считал гипертермию самостоятельным, нетоксичным и селективным методом лечения рака, но уже в г. Идея закисления опухолей посредством гипергликемии возникла около г.

Онкологическая гипертермия

Торакальная и абдоминальная онкология. VII съезд онкологов России - cборник материалов. Владимирского, Москва Цель. Изучение непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения немелкоклеточного рака легкого при наличии гнойно-деструктивного процесса.

VII съезд онкологов России - cборник материалов. Торакальная и абдоминальная онкология.

Применение гипертермии, гипербарической оксигенации и криодеструкции избирательно повышает радиочувствительность опухолевой ткани за счет устранения гипоксии, при гипокситерапии снижается чувствительность нормальных тканей к излучению путем создания в них кратковременной гипоксии. Однако наибольшее развитие методик гипертермии и изучение механизмов действия пришлось на середину и конец ХХ века. Александров [1,2]. Открытие физических законов, развитие молекулярной биологии и генетики позволило объяснить эффект воздействия повышенной температуры на неизмененную и опухолевую ткань. Механизм воздействия гипертермии. Выделяют 3 температурные зоны гипертермии: -при нагреве опухоли до оС возможно усиление роста; -при оС происходит сенсибилизация опухоли к химиопрепаратам и ионизирующему излучению; -при нагреве опухоли выше оС наблюдается гибель опухолевых клеток. Синергический противоопухолевый эффект при сочетанном применении ГТ и ЛТ связывается рядом исследователей с индукцией апоптоза по пути, опосредуемому продуктами гена bax [].

Отделение клинической дозиметрии и топометрии Заведующая отделением, к. Планирование лучевой терапии Оснащенность отделения современным высокотехнологичным оборудованием для планирования и проведения лучевой терапии позволяет реализовать методики лечения онкологических заболеваний, соответствующие мировым стандартам. Использование высокотехнологичного радиотерапевтического оборудования дает возможность увеличить эффективность лечения при существенном снижении числа его осложнений и сохранить высокое качество жизни пациентов. Группа топометрии отделения обеспечивает первичную фиксацию и иммобилизацию пациентов на компьютерном томографе, работая в тесном контакте со специалистами отделения лучевой диагностики. Осуществляет предлучевую топометрическую подготовку пациентов на рентгеновском симуляторе. Осуществляет портальную визуализацию пациентов. Регламентные дозиметрические измерения на линейных ускорителях SL и SL и гамма-терапевтическом аппарате Рокус; 2 Ежедневная дозиметрия линейного ускорителя Elekta Synergy S; 3 Контроль качества 3D- планов и IMRT-планов для каждого пациента; 4 Invivo- дозиметрия Подробнее Скрыть Об отделении Отделение клинической дозиметрии и топометрии было создано в году на базе лаборатории медицинской физики и отделения топометрии. С года заведующей отделением являлась кандидат технических наук Жанетта Махмутовна Глазырина Ниязова.

Также нами учитывались варианты оперативного доступа, радикальное или паллиативное хирургическое вмешательство и количество метастатических или доброкачественных очагов.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Локальная гипертермия в лечении местно-распространенного рака шейки матки

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.